Objednávací dotazník na hospitalizáciu - pnvz.sk

Meno a priezvisko*

Telefónne číslo*

E-mail*

Trvalé bydlisko*

Rodné číslo*

Správa (max. 300 znakov)*

Zdravotná poisťovňa*
DôveraVšZPUnion

Som občan Slovenskej republiky*
ÁnoNie

Mám nad 18 rokov*
ÁnoNie

Čestne prehlasujem, že uvádzam pravdivé údaje*
ÁnoNie

Čestne prehlasujem, že nie som dlžníkom zdravotnej poisťovne*
Nie som dlžníkSom dlžník

Súhlasím so spracúvaním osobných údajov*
ÁnoNie

Povinná príloha - doporučenie k liečbe (formát obrázok alebo PDF, max. 30MB)*

* Povinné pole
- Neprijímame pacientov so sexuologickými diagnózami alebo autistické spektrum

Na hospitalizáciu priniesť:
- občiansky preukaz
- preukaz poistenca
- odporučenie od psychiatra
- zdravotnú dokumentáciu
- PN ak bola vystavená
- potvrdenie o zbavení spôsobilosti na právne úkony (ak bolo vystavené)
- somatické lieky
- hygienické potreby: zubná kefka + pasta, šampón, sprchový gél, hrebeň, holiace potreby, toaletný papier, hygienické vreckovky
- osobné veci: spodná bielizeň, ponožky, domáce oblečenie, tepláky, tričko, prezuvky, uterák, dioptrické okuliare, klasické náramkové hodinky (nie „smart“ hodinky) – u pacientov liečených zo závislosti